準(zhǔn)確運用腹腔鏡氣腹機操作領(lǐng)會
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- 發(fā)布時間：
- 2016-10-12
摘要：
腔鏡手術(shù)以其傷口小、苦楚少、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的根底。氣腹的樹立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會圖文工作站對機體的呼吸、循環(huán)等體系發(fā)作必定的影響。因而怎么操作氣腹機，樹立并保持一個成功的氣腹，為手術(shù)供給杰出的視界和足夠的操作空間，一起對機體又不會帶來嚴(yán)峻氣腹機的不良后果，保證手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)合作的要害。經(jīng)過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的合作，對氣腹機的安全操作領(lǐng)會報告如下：
1 運用前的預(yù)備
1.1 銜接氣腹機與CO2鋼瓶，翻開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 銜接電源，翻開電源鈦夾鉗開關(guān)，檢查CO2鋼瓶壓力。
1.3 調(diào)理各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后封閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
樹立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可導(dǎo)致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改動就越顯著，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿意手術(shù)需求和保證病人安全而人為設(shè)定的適合的富足內(nèi)壓力的最高值，依據(jù)病人的年紀(jì)、體重、生命體征、特別疾患等具體情況有不一樣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 孩童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒通常在0.8～1.0 kpa，孩童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壯病人，樹立氣腹時可恰當(dāng)進(jìn)步但不超越2.6 kpa，進(jìn)入第一套管道后，當(dāng)即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功用不全的病人應(yīng)恰當(dāng)下降腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并留意調(diào)查病人生命體征改變，防止并發(fā)癥的發(fā)作。
2.5 在能滿意手術(shù)需求的情況下，盡量運用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 留意氣體的流量操控
除恰當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)留意操控氣體流量，保證注氣進(jìn)程安全，是氣腹機安全操作的要害操作。
3.1 注氣前，有必要斷定準(zhǔn)確的氣腹針方位，腹膜外注氣是及其風(fēng)險的。假如發(fā)作CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會構(gòu)成氣腫。切當(dāng)?shù)臍飧贯樂轿荒軌蚪?jīng)過以下辦法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，假如推入5～10 ml鹽水沒有阻力而且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，闡明針尖坐落游離腹腔內(nèi)：②懸滴實驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，闡明氣腹針方位準(zhǔn)確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針銜接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超越1.2 kpa，并隨注氣量的添加腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體缺乏1 L而腹腔內(nèi)壓力超越此值，提示氣腹針方位不準(zhǔn)確。
3.1.3 注入必定氣體后，用叩診實驗再次承認(rèn)氣腹針方位，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高能夠敏捷到達(dá)和保持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)形成晦氣的影響，甚至導(dǎo)致病人的逝世。
3.2.1 注氣時，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機體一個習(xí)慣腹腔內(nèi)壓力改變的進(jìn)程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開端注氣時以低壓形式注氣，待病人習(xí)慣后改為智能注氣形式。少量沒有低壓注氣體系的氣腹機則有必要留意開端注氣時，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，習(xí)慣一段時間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣選用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合辦法樹立氣腹的進(jìn)程即是低壓注氣進(jìn)程，敞開辦法放入套管樹立氣腹要留意開端注氣時將流量下降，使機體逐漸習(xí)慣CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包含腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實踐腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實踐流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當(dāng)氣腹視界空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷添加時，提示漏氣或在繼續(xù)運用招引設(shè)備。常見因素見于不嚴(yán)密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔敞開，及腹腔與外界一樣（如：子宮手術(shù)會陰部與外界相通）等。
4.2 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量添加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力缺乏，應(yīng)參閱CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，壓力到達(dá)預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不添加時，提示有管道曲折打折或主氣套管側(cè)孔堵塞。
4.4 當(dāng)手術(shù)野野空間狹小，壓力到達(dá)預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷添加時，提示麻醉肌松作用不抱負(fù)，病人腹肌嚴(yán)重，這時切勿盲目進(jìn)步腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的開展使氣腹機的操作愈加便利，但假如忽略了氣腹機的安全操作，會給手術(shù)及病人帶來風(fēng)險，對咱們提出了更高的請求，應(yīng)當(dāng)留意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全運用氣腹機的根底。腹腔鏡手術(shù)有必要由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來操作，對氣腹機的原理、功用、操作及毛病的排除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔細(xì)了解病人的病史，病人的心肺功用、血容量、手術(shù)時間、體位，仔細(xì)評價病人對手術(shù)的應(yīng)激才能，合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中呈現(xiàn)的異常情況，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實踐情況加以剖析，避免盲目操作。
5.4 要及時記載氣腹機運用中呈現(xiàn)的疑問，多加剖析，找出解決的辦法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，安全操作。
1 運用前的預(yù)備
1.1 銜接氣腹機與CO2鋼瓶，翻開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2 銜接電源，翻開電源鈦夾鉗開關(guān)，檢查CO2鋼瓶壓力。
1.3 調(diào)理各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后封閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
樹立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可導(dǎo)致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改動就越顯著，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿意手術(shù)需求和保證病人安全而人為設(shè)定的適合的富足內(nèi)壓力的最高值，依據(jù)病人的年紀(jì)、體重、生命體征、特別疾患等具體情況有不一樣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
2.1 孩童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒通常在0.8～1.0 kpa，孩童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壯病人，樹立氣腹時可恰當(dāng)進(jìn)步但不超越2.6 kpa，進(jìn)入第一套管道后，當(dāng)即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功用不全的病人應(yīng)恰當(dāng)下降腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并留意調(diào)查病人生命體征改變，防止并發(fā)癥的發(fā)作。
2.5 在能滿意手術(shù)需求的情況下，盡量運用較低腹腔內(nèi)壓力。
3 留意氣體的流量操控
除恰當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)留意操控氣體流量，保證注氣進(jìn)程安全，是氣腹機安全操作的要害操作。
3.1 注氣前，有必要斷定準(zhǔn)確的氣腹針方位，腹膜外注氣是及其風(fēng)險的。假如發(fā)作CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會構(gòu)成氣腫。切當(dāng)?shù)臍飧贯樂轿荒軌蚪?jīng)過以下辦法證實：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，假如推入5～10 ml鹽水沒有阻力而且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，闡明針尖坐落游離腹腔內(nèi)：②懸滴實驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，闡明氣腹針方位準(zhǔn)確。
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3.1.2 注氣管與氣腹針銜接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超越1.2 kpa，并隨注氣量的添加腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體缺乏1 L而腹腔內(nèi)壓力超越此值，提示氣腹針方位不準(zhǔn)確。
3.1.3 注入必定氣體后，用叩診實驗再次承認(rèn)氣腹針方位，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時流量高能夠敏捷到達(dá)和保持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)形成晦氣的影響，甚至導(dǎo)致病人的逝世。
3.2.1 注氣時，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機體一個習(xí)慣腹腔內(nèi)壓力改變的進(jìn)程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開端注氣時以低壓形式注氣，待病人習(xí)慣后改為智能注氣形式。少量沒有低壓注氣體系的氣腹機則有必要留意開端注氣時，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，習(xí)慣一段時間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣選用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合辦法樹立氣腹的進(jìn)程即是低壓注氣進(jìn)程，敞開辦法放入套管樹立氣腹要留意開端注氣時將流量下降，使機體逐漸習(xí)慣CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包含腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實踐腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實踐流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當(dāng)氣腹視界空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷添加時，提示漏氣或在繼續(xù)運用招引設(shè)備。常見因素見于不嚴(yán)密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔敞開，及腹腔與外界一樣（如：子宮手術(shù)會陰部與外界相通）等。
4.2 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量添加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力缺乏，應(yīng)參閱CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3 當(dāng)手術(shù)野空間狹小，壓力到達(dá)預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不添加時，提示有管道曲折打折或主氣套管側(cè)孔堵塞。
4.4 當(dāng)手術(shù)野野空間狹小，壓力到達(dá)預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷添加時，提示麻醉肌松作用不抱負(fù)，病人腹肌嚴(yán)重，這時切勿盲目進(jìn)步腹腔內(nèi)壓力。
5 總結(jié)
微創(chuàng)電子技術(shù)的開展使氣腹機的操作愈加便利，但假如忽略了氣腹機的安全操作，會給手術(shù)及病人帶來風(fēng)險，對咱們提出了更高的請求，應(yīng)當(dāng)留意以下幾點。
5.1 氣腹機由專業(yè)人員操作是安全運用氣腹機的根底。腹腔鏡手術(shù)有必要由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來操作，對氣腹機的原理、功用、操作及毛病的排除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔細(xì)了解病人的病史，病人的心肺功用、血容量、手術(shù)時間、體位，仔細(xì)評價病人對手術(shù)的應(yīng)激才能，合理設(shè)置氣腹機參數(shù)。
5.3 對手術(shù)中呈現(xiàn)的異常情況，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實踐情況加以剖析，避免盲目操作。
5.4 要及時記載氣腹機運用中呈現(xiàn)的疑問，多加剖析，找出解決的辦法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，安全操作。