運(yùn)用雙極電凝應(yīng)當(dāng)留意那些？
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- 發(fā)布時間：
- 2016-09-10
摘要：
除用于通常的手術(shù)止血外，在下列狀況時運(yùn)用雙極電凝有特別價值:
1、作皮質(zhì)切開前，對腦外表血管先作電凝止血，可取得無出血的切開。
2、脊髓或腦干外表血管的電凝止血(需調(diào)低輸出電量)。
3、切除血循豐厚的腫瘤時，可先將雙極電凝鑷的兩葉片從雙極電凝鉗各個不相同方向刺進(jìn)并經(jīng)過腫瘤(兩葉片相距約1/4寸)，以取得廣泛的電凝止血(須調(diào)高輸出電量)，然后即可象血循較少的腫瘤相同完結(jié)切除。
雙極電灼在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)陰道拉鉤的運(yùn)用上也起到了主要作用。Yasargil氏指出運(yùn)用雙極電灼可使動脈瘤舒展變小，然后使手術(shù)簡化，用細(xì)小的電量，重復(fù)屢次地電灼動脈瘤頸部，使之發(fā)白而充沛舒展停止，此刻即可便利的運(yùn)用較小的夾子夾閉動脈瘤頸部而完結(jié)手術(shù)。留意不行過度電凝，避免瘤壁碳化而決裂，也不行電凝動脈瘤的來源血管自身，經(jīng)歷證實(shí)，很冷光源多初看起來不行能運(yùn)用夾子處理的動脈瘤，在經(jīng)上述雙極電凝辦法處理后，動脈瘤體積減小，有了一個適宜于上夾子的頸部，得以順暢完結(jié)手術(shù)。
最好能裝備不相同巨細(xì)和款式的雙極電凝鑷子，以便按需求挑選運(yùn)用，要留意接上電線后鑷子的分量和兩葉片是不是均衡，并要留意運(yùn)用時操控鑷子的兩個頂級堅持必定間隔，不行使兩頂級相互觸摸而構(gòu)成電流短路，失掉電凝作用，具有適宜的頂級又能夾住、別離和牽引安排的鑷子，是較為適用的，例如鑷尖寬度適宜的膝狀鑷常被選作雙極電凝之用。
在運(yùn)用前，按手術(shù)的不相同需求，調(diào)理電量輸出的巨細(xì)，應(yīng)十分重視和了解。過量的電凝導(dǎo)致安排碳化而決裂掉落致繼發(fā)性出血；缺乏的電凝則僅使表淺的外殼凝結(jié)，不能使血管與其內(nèi)的血凝塊融為一體，達(dá)不到有用止血。在運(yùn)用電凝時尚須留意，應(yīng)先使鑷子觸摸安排，然后再踩腳踏開關(guān)接通電流，尤其是對薄壁血管更應(yīng)留意，避免發(fā)作火花導(dǎo)致出血。
在運(yùn)用可燃性的麻醉劑時，必須與麻醉師密切合作，以避免爆破事故
1、對電凝鑷的規(guī)則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作，不變形，不被腐蝕；鑷尖的觸摸面需到達(dá)高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種，偶而深部需用22cm長的；均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形；有時，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外，其余部分經(jīng)絕緣處理。
2、對電凝輸出的規(guī)則:
通常止血用的電凝輸出為1－4(負(fù)載100Ω時，相當(dāng)于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當(dāng)于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術(shù)中調(diào)查規(guī)范
電凝完善:
⑴ 經(jīng)電凝后，血管色彩先從紫紅變白，然后成為褐黃色；管壁仍堅持必定的柔韌性。
?、啤⊙苁嬲?，血管直徑顯著變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長度為其直徑的2－4倍。
⑶ 電凝結(jié)束時，鑷尖與血管壁不發(fā)作粘連。
⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級作用，不致導(dǎo)致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變?yōu)榻购?，管壁硬而脆?br /> ⑵ 血管劇烈舒展，直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發(fā)作粘連。
⑷ 經(jīng)不起外力的輕微影響，易開裂出血.
電凝缺乏:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變?yōu)榘咨?br /> ⑵ 血管舒展很少，血管直徑未顯著變小或變小后旋即又?jǐn)U大；或血管電凝的長度不行。
⑶ 經(jīng)不起外力的輕微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點(diǎn)辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以避免電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
?、啤￠g斷電凝法: 不易發(fā)作電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒，重復(fù)屢次，直至到達(dá)電凝完善規(guī)范。
?、恰∫菩羞f加電凝法: 對較大的動脈，從血管近端向遠(yuǎn)端逐步移行電凝，并逐步添加間斷電凝的次數(shù)，直至遠(yuǎn)端血管電凝外表發(fā)黑停止，在發(fā)黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈，或血流反常敏捷的血管 (如AVM)，
先用血管夾暫時阻斷血流，再進(jìn)行電凝；可更安全，更易于到達(dá)完善電凝。
⑸ 血管灼閉區(qū)的長度爭奪到達(dá)其直徑的2-4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁，以避免電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主，皮瓣游離側(cè)則以運(yùn)用頭皮夾為主；需用電凝止血時，通常用單極，假如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時，可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截，則先用止血鉗夾住血管，在止血鉗的縫隙內(nèi)電凝血管斷端后，撤去止血鉗，再電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內(nèi)小出血點(diǎn)不用電凝，避免形成頭皮壞死，影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血，如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5，常在肌纖維間白色的結(jié)締安排內(nèi)找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖，電凝輸出1－2，若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等)，通常用單極電凝較便利，可選用圈狀、球狀等炙烤電極；若用雙極，為進(jìn)步其毀損功率，則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增大毀損規(guī)模；時刻可較長，以添加毀損深度，電凝時須不斷用生理鹽水沖刷，以避免鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出用2或2.5，切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管逐個電凝，較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用將它從硬膜夾層中解剖出來，可隔著一層硬膜安排，兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝，直至夠長的一段血管色彩變白發(fā)黃停止，也可將兩鑷尖放在與血管垂直方向作移行電凝，兩鑷尖間隔約0.5－1mm。切開硬膜后如有出血，先在腦外表掩蓋濕棉片，然后在硬膜夾層內(nèi)電凝血管斷端，止血后，再在硬膜外表將此血管電凝一段；硬膜上的電凝不宜過多，避免硬膜過度舒展。
⑸ 神經(jīng)安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子，電凝輸出用2，特別部位如腦干、脊髓或神經(jīng)上的止血，電凝輸出運(yùn)用1。
6、不相同血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3－0.5mm時，適宜的鑷尖寬度為0.6－0.9mm,電凝輸出為2－2.5；血管直徑大于0.5mm小于1.5mm時，適宜的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5－3；血管直徑大于1.5mm時，電凝輸出為3-4，如選用阻斷血流電凝法，則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適宜的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內(nèi)，電凝時因?yàn)闊崮苎匾后w的流失，將會大大下降電凝效能，故須在電凝的同時，用招引器不斷地吸去過多的液體；如血管露出過久，外表枯燥，則用慣例電凝條件電凝時，將會發(fā)作與安排粘連等電凝過度的狀況，故手術(shù)幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術(shù)野。
8、電凝輸出巨細(xì)是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進(jìn)行電凝時，若電凝血管達(dá)完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5－2.5秒，電凝輸出的巨細(xì)為適宜；如電凝累積時刻超越3秒，沒有到達(dá)血管凝完善程度，能夠?yàn)殡娔敵鲞^小，須調(diào)大一檔再試；如電凝累積時刻不到1秒鐘，血管電凝已到達(dá)完善程度，應(yīng)當(dāng)以為電凝輸出也許過大，應(yīng)調(diào)小1檔再試。
四、雙極電凝的器械與敷料合作
⑴招引器: 是電凝時的首要合作器械，它可為電凝止血發(fā)明各種有利條件，如吸去出血以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，吸去過多的液體避免下降電凝效能，吸去少數(shù)腦安排以露出一段出血的血管，乃至用招引管頭吸住已呈游離狀況的出血血管而便于電凝等。通常狀況下是左手持招引管，右手持電凝鑷，招引管的負(fù)壓不宜過大，避免形成血管或腦安排損害，咱們的經(jīng)歷并經(jīng)過試驗(yàn)證實(shí)，100－200mmHg是安全和有用的負(fù)壓，招引管須有不相同的粗細(xì)以便選用，咱們所用外徑分別為1,2,3及4mm4種，前兩種用于腦部操作，后兩種用于硬膜、肌肉及頭皮下操作，選用柔軟具有韌性、在300mmHg負(fù)壓下不會癟陷的通明硅膠管作導(dǎo)管，接頭的口徑不應(yīng)小于膠管，慣例地準(zhǔn)備兩套招引設(shè)備。
⑵ 濕紗布：首要用于頭皮皮瓣或肌肉止血時，輕壓創(chuàng)面后，可取得較大規(guī)模的暫時明晰創(chuàng)面，便于發(fā)現(xiàn)首要出血點(diǎn)施以電凝，在用招引器幫忙電凝一個出血點(diǎn)時，用濕紗布暫壓別的出血點(diǎn)，然后逐點(diǎn)止血，在尋覓頭皮創(chuàng)緣的出血點(diǎn)時，用濕紗布比用招引器更為便利敏捷。
⑶濕棉片：在腦、脊髓或神經(jīng)上止血時，用招引器再加上濕棉片來幫忙尋覓出血點(diǎn)和電凝
止血，通?？蛇M(jìn)步工作功率和減少對神經(jīng)安排的損害。
五、雙極電凝止血的人員合作
手術(shù)開始前，巡回護(hù)士查看電凝及其開關(guān)的功用是不是正常，并將電凝輸出慣例置于2.5。手術(shù)中，若須更改電凝輸出的巨細(xì)，由手術(shù)者口授電凝輸出的數(shù)字，巡回護(hù)士調(diào)整后，報告調(diào)整結(jié)束，手術(shù)者才干開始運(yùn)用，由手術(shù)幫手操控電凝器的腳踏開關(guān)(可有助于手術(shù)者的專注和堅持顯微手術(shù)時所需的身體平衡)，經(jīng)過手術(shù)攝像的電視屏幕或觀賞鏡及手術(shù)者的口授，合作電凝進(jìn)行；此外，手術(shù)幫手隨時替手術(shù)者調(diào)整手術(shù)顯微鏡的焦距和基地視界，可使手術(shù)免于停頓。器械師或幫手在每次電凝前和電凝后須將鑷尖用濕紗布擦拭一下，以確保鑷尖的光亮和濕潤，幫手或器械師隨時調(diào)查和灌洗招引管及其管道，以確保曉暢，遇有招引管堵塞時，立即由器械師替換另一備用的平等口徑招引管，并隨行將換下的招引管疏通以備替換，如運(yùn)用壁式基地招引器，則由手術(shù)幫手調(diào)整接管上的側(cè)孔敞開數(shù)目來操控負(fù)壓巨細(xì)。
六、幾點(diǎn)體會
1、止血是神經(jīng)外科手術(shù)中一種基本而又特別的疑問，自Greenwood規(guī)劃運(yùn)用雙極電凝以來，神經(jīng)外科的止血疑問有了劃時代的改觀，與銀夾止血比較，雙極電凝止血更為便利，在安排中不留異物，術(shù)后CT復(fù)查沒有偽影的干擾；與單極電凝止血比較，雙極電凝的止血更精確，對周圍安排的損害也較小，即便在腦干外表進(jìn)行電凝止血，也不影響呼吸和心臟的正?；顒樱鶕?jù)雙極電凝的上述長處，它已成為當(dāng)前顯微神經(jīng)外科操作技能中一個主要的組成部分。
2、試驗(yàn)研討標(biāo)明，抱負(fù)的血管閉合，在病理上應(yīng)表現(xiàn)為管壁內(nèi)層膠合嚴(yán)密,結(jié)締安排凝結(jié)，但仍保存纖維結(jié)構(gòu)特征，過度或缺乏的電凝不能到達(dá)抱負(fù)的血管閉合是止血失利的首要因素，選用較寬的鑷尖和較低的電凝輸出并運(yùn)用間斷電凝法，易于取得滿足的血管灼閉，而經(jīng)過很多實(shí)習(xí)的檢測和試驗(yàn)研討所總結(jié)出的電凝是不是完善的術(shù)中調(diào)查規(guī)范則便于手術(shù)醫(yī)師在實(shí)際操作中掌握分寸。
3、動脈血管特別是較大的動脈(包含AVM)因管壁中層較厚，透熱率低，加之血流速度快，在用通常電凝條件下，不易到達(dá)滿足的灼閉，為此，咱們選用阻斷血流和移行遞加電凝法來處理這一疑問，移行遞加電凝法有意形成血管電凝段的近端電凝缺乏，遠(yuǎn)端電凝過度，而中心必有一處可到達(dá)電凝的最好境地；阻斷血流后電凝，因減少了血管內(nèi)血流對熱能的耗費(fèi)，也就抵消了管徑粗、管壁厚和血流快對熱能需求的添加，即便選用低于通常的電凝輸出，也可取得完善的血管灼閉。
在操作慣例中，咱們請求血管電凝的長度到達(dá)其直徑的2－4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷。經(jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證，這么電凝的血管，血管抗張強(qiáng)度顯著增高，因素是血管灼閉區(qū)的添加等效于添加了血管壁的厚度。
電凝前，電凝鑷如何夾持血管依血管直徑的不相同而不相同，血管直徑為0.3－0.5mm時能夠血管直徑為兩鑷尖的間隔間隔；若血管直徑為1mm左右，應(yīng)先用電凝鑷悄悄夾住血管，使被夾的血管兩邊管壁剛好挨近時即開始電凝，此法適用于壓力較大的血管，但對初學(xué)者來說，也許在夾血管時，用力過大，這么電凝時反易形成鑷尖與血管壁的粘連，故無妨以阻斷血流電凝法代替之。
4、靜脈血管因?yàn)楣鼙诒?，透熱好，在慣例操作電凝下，易于到達(dá)滿足的灼閉，另一方面如電凝條件掌握欠好則易發(fā)作血管管壁的擊穿、粘連撕破等狀況，手術(shù)中須特別留意在電凝橋靜脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離靜脈竇，接近腦外表處電凝，以防靜脈竇的決裂。
5、電凝時發(fā)作鑷尖與血管粘連，是導(dǎo)致止血失利的最常見因素，除因鑷尖粗糙、不潔、鑷尖和/或血管過于枯燥等因素外，它的發(fā)作首要與鑷尖過細(xì)，電凝輸出過大以及接連電凝時刻過長有關(guān)。其直接因素為血管受熱過急或過多；咱們建議用較寬鑷尖(0.9或0.6mm)、較小電凝輸出(1－3)和間斷電凝法，它可避免血管受熱過急或過多，然后可有用地避免鑷尖與血管的粘連，前已述及，在對較大動脈電凝時選用阻斷血流和移行遞加電凝法，因?yàn)橐酝娔灰壮晒Φ囊蛩厥窃谟猛ǔ５碾娔敵鰰r，因?yàn)榇蟛糠譄崮鼙谎鲙ё叨码娔狈?，假如加大電凝輸出，又可因血管外層受熱過急與鑷尖發(fā)作粘連而撕破血管；阻斷血流后則可選用低于通常的電凝輸出，并緩慢重復(fù)加熱，然后避免了鑷尖與安排的粘連，并易于到達(dá)完善電凝的請求。
6、電凝時人員的合作默契，招引器和腦棉片等輔佐辦法的合作，不僅可堅持手術(shù)視界的明晰，及時發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，而且可及時鏟除毛病，堅持鑷尖光亮，使手術(shù)得以順暢地進(jìn)行，假如沒有這些必要的輔佐性辦法，即便有適易的電凝條件和辦法也難以取得滿足的止血作用。
1、作皮質(zhì)切開前，對腦外表血管先作電凝止血，可取得無出血的切開。
2、脊髓或腦干外表血管的電凝止血(需調(diào)低輸出電量)。
3、切除血循豐厚的腫瘤時，可先將雙極電凝鑷的兩葉片從雙極電凝鉗各個不相同方向刺進(jìn)并經(jīng)過腫瘤(兩葉片相距約1/4寸)，以取得廣泛的電凝止血(須調(diào)高輸出電量)，然后即可象血循較少的腫瘤相同完結(jié)切除。
雙極電灼在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)陰道拉鉤的運(yùn)用上也起到了主要作用。Yasargil氏指出運(yùn)用雙極電灼可使動脈瘤舒展變小，然后使手術(shù)簡化，用細(xì)小的電量，重復(fù)屢次地電灼動脈瘤頸部，使之發(fā)白而充沛舒展停止，此刻即可便利的運(yùn)用較小的夾子夾閉動脈瘤頸部而完結(jié)手術(shù)。留意不行過度電凝，避免瘤壁碳化而決裂，也不行電凝動脈瘤的來源血管自身，經(jīng)歷證實(shí)，很冷光源多初看起來不行能運(yùn)用夾子處理的動脈瘤，在經(jīng)上述雙極電凝辦法處理后，動脈瘤體積減小，有了一個適宜于上夾子的頸部，得以順暢完結(jié)手術(shù)。
最好能裝備不相同巨細(xì)和款式的雙極電凝鑷子，以便按需求挑選運(yùn)用，要留意接上電線后鑷子的分量和兩葉片是不是均衡，并要留意運(yùn)用時操控鑷子的兩個頂級堅持必定間隔，不行使兩頂級相互觸摸而構(gòu)成電流短路，失掉電凝作用，具有適宜的頂級又能夾住、別離和牽引安排的鑷子，是較為適用的，例如鑷尖寬度適宜的膝狀鑷常被選作雙極電凝之用。
在運(yùn)用前，按手術(shù)的不相同需求，調(diào)理電量輸出的巨細(xì)，應(yīng)十分重視和了解。過量的電凝導(dǎo)致安排碳化而決裂掉落致繼發(fā)性出血；缺乏的電凝則僅使表淺的外殼凝結(jié)，不能使血管與其內(nèi)的血凝塊融為一體，達(dá)不到有用止血。在運(yùn)用電凝時尚須留意，應(yīng)先使鑷子觸摸安排，然后再踩腳踏開關(guān)接通電流，尤其是對薄壁血管更應(yīng)留意，避免發(fā)作火花導(dǎo)致出血。
在運(yùn)用可燃性的麻醉劑時，必須與麻醉師密切合作，以避免爆破事故
1、對電凝鑷的規(guī)則:
⑴ 需選用高硬度的金屬材料制作，不變形，不被腐蝕；鑷尖的觸摸面需到達(dá)高度潤滑。
⑵ 鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶ 鑷子的總長度較常用為16cm和19cm兩種，偶而深部需用22cm長的；均選用膝狀。
⑷ 鑷尖的形狀最常用的為直形；有時，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸ 除鑷尖外，其余部分經(jīng)絕緣處理。
2、對電凝輸出的規(guī)則:
通常止血用的電凝輸出為1－4(負(fù)載100Ω時，相當(dāng)于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當(dāng)于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術(shù)中調(diào)查規(guī)范
電凝完善:
⑴ 經(jīng)電凝后，血管色彩先從紫紅變白，然后成為褐黃色；管壁仍堅持必定的柔韌性。
?、啤⊙苁嬲?，血管直徑顯著變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長度為其直徑的2－4倍。
⑶ 電凝結(jié)束時，鑷尖與血管壁不發(fā)作粘連。
⑷ 通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級作用，不致導(dǎo)致出血。
電凝過度:
⑴ 血管色彩由褐黃變?yōu)榻购?，管壁硬而脆?br /> ⑵ 血管劇烈舒展，直徑不及本來的1/3。
⑶ 鑷尖與管壁也許發(fā)作粘連。
⑷ 經(jīng)不起外力的輕微影響，易開裂出血.
電凝缺乏:
⑴ 血管色彩由紫紅僅變?yōu)榘咨?br /> ⑵ 血管舒展很少，血管直徑未顯著變小或變小后旋即又?jǐn)U大；或血管電凝的長度不行。
⑶ 經(jīng)不起外力的輕微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點(diǎn)辦法:
⑴ 選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以避免電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
?、啤￠g斷電凝法: 不易發(fā)作電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒，重復(fù)屢次，直至到達(dá)電凝完善規(guī)范。
?、恰∫菩羞f加電凝法: 對較大的動脈，從血管近端向遠(yuǎn)端逐步移行電凝，并逐步添加間斷電凝的次數(shù)，直至遠(yuǎn)端血管電凝外表發(fā)黑停止，在發(fā)黑處剪斷血管。
⑷ 阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動脈，或血流反常敏捷的血管 (如AVM)，
先用血管夾暫時阻斷血流，再進(jìn)行電凝；可更安全，更易于到達(dá)完善電凝。
⑸ 血管灼閉區(qū)的長度爭奪到達(dá)其直徑的2-4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷。
⑹ 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁，以避免電凝過度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴ 頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主，皮瓣游離側(cè)則以運(yùn)用頭皮夾為主；需用電凝止血時，通常用單極，假如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5或3.堵截遇較大動脈時，可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截，則先用止血鉗夾住血管，在止血鉗的縫隙內(nèi)電凝血管斷端后，撤去止血鉗，再電凝被止血鉗夾過的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內(nèi)小出血點(diǎn)不用電凝，避免形成頭皮壞死，影響愈合。
⑵ 肌肉:通常用單極電凝止血，如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5，常在肌纖維間白色的結(jié)締安排內(nèi)找到出血的血管。
⑶ 腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖，電凝輸出1－2，若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等)，通常用單極電凝較便利，可選用圈狀、球狀等炙烤電極；若用雙極，為進(jìn)步其毀損功率，則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增大毀損規(guī)模；時刻可較長，以添加毀損深度，電凝時須不斷用生理鹽水沖刷，以避免鑷尖與安排粘連。
⑷ 硬膜:鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出用2或2.5，切開硬膜前沿硬膜堵截將所能見到的血管逐個電凝，較大的動脈(如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等)不用將它從硬膜夾層中解剖出來，可隔著一層硬膜安排，兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝，直至夠長的一段血管色彩變白發(fā)黃停止，也可將兩鑷尖放在與血管垂直方向作移行電凝，兩鑷尖間隔約0.5－1mm。切開硬膜后如有出血，先在腦外表掩蓋濕棉片，然后在硬膜夾層內(nèi)電凝血管斷端，止血后，再在硬膜外表將此血管電凝一段；硬膜上的電凝不宜過多，避免硬膜過度舒展。
⑸ 神經(jīng)安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子，電凝輸出用2，特別部位如腦干、脊髓或神經(jīng)上的止血，電凝輸出運(yùn)用1。
6、不相同血管的電凝條件:
⑴ 動脈血管:血管直徑為0.3－0.5mm時，適宜的鑷尖寬度為0.6－0.9mm,電凝輸出為2－2.5；血管直徑大于0.5mm小于1.5mm時，適宜的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5－3；血管直徑大于1.5mm時，電凝輸出為3-4，如選用阻斷血流電凝法，則電凝輸出可減為2。
⑵ 靜脈血管:適宜的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為1。
7、電凝時血管外表的濕潤度:
血管如浸泡在液體內(nèi)，電凝時因?yàn)闊崮苎匾后w的流失，將會大大下降電凝效能，故須在電凝的同時，用招引器不斷地吸去過多的液體；如血管露出過久，外表枯燥，則用慣例電凝條件電凝時，將會發(fā)作與安排粘連等電凝過度的狀況，故手術(shù)幫手須在電凝前隨時用生理鹽水濕潤露出的手術(shù)野。
8、電凝輸出巨細(xì)是不是適宜的斷定:
按操作慣例對直徑約0.5mm的動脈進(jìn)行電凝時，若電凝血管達(dá)完善所需的間斷電凝累積時刻為1.5－2.5秒，電凝輸出的巨細(xì)為適宜；如電凝累積時刻超越3秒，沒有到達(dá)血管凝完善程度，能夠?yàn)殡娔敵鲞^小，須調(diào)大一檔再試；如電凝累積時刻不到1秒鐘，血管電凝已到達(dá)完善程度，應(yīng)當(dāng)以為電凝輸出也許過大，應(yīng)調(diào)小1檔再試。
四、雙極電凝的器械與敷料合作
⑴招引器: 是電凝時的首要合作器械，它可為電凝止血發(fā)明各種有利條件，如吸去出血以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，吸去過多的液體避免下降電凝效能，吸去少數(shù)腦安排以露出一段出血的血管，乃至用招引管頭吸住已呈游離狀況的出血血管而便于電凝等。通常狀況下是左手持招引管，右手持電凝鑷，招引管的負(fù)壓不宜過大，避免形成血管或腦安排損害，咱們的經(jīng)歷并經(jīng)過試驗(yàn)證實(shí)，100－200mmHg是安全和有用的負(fù)壓，招引管須有不相同的粗細(xì)以便選用，咱們所用外徑分別為1,2,3及4mm4種，前兩種用于腦部操作，后兩種用于硬膜、肌肉及頭皮下操作，選用柔軟具有韌性、在300mmHg負(fù)壓下不會癟陷的通明硅膠管作導(dǎo)管，接頭的口徑不應(yīng)小于膠管，慣例地準(zhǔn)備兩套招引設(shè)備。
⑵ 濕紗布：首要用于頭皮皮瓣或肌肉止血時，輕壓創(chuàng)面后，可取得較大規(guī)模的暫時明晰創(chuàng)面，便于發(fā)現(xiàn)首要出血點(diǎn)施以電凝，在用招引器幫忙電凝一個出血點(diǎn)時，用濕紗布暫壓別的出血點(diǎn)，然后逐點(diǎn)止血，在尋覓頭皮創(chuàng)緣的出血點(diǎn)時，用濕紗布比用招引器更為便利敏捷。
⑶濕棉片：在腦、脊髓或神經(jīng)上止血時，用招引器再加上濕棉片來幫忙尋覓出血點(diǎn)和電凝
止血，通?？蛇M(jìn)步工作功率和減少對神經(jīng)安排的損害。
五、雙極電凝止血的人員合作
手術(shù)開始前，巡回護(hù)士查看電凝及其開關(guān)的功用是不是正常，并將電凝輸出慣例置于2.5。手術(shù)中，若須更改電凝輸出的巨細(xì)，由手術(shù)者口授電凝輸出的數(shù)字，巡回護(hù)士調(diào)整后，報告調(diào)整結(jié)束，手術(shù)者才干開始運(yùn)用，由手術(shù)幫手操控電凝器的腳踏開關(guān)(可有助于手術(shù)者的專注和堅持顯微手術(shù)時所需的身體平衡)，經(jīng)過手術(shù)攝像的電視屏幕或觀賞鏡及手術(shù)者的口授，合作電凝進(jìn)行；此外，手術(shù)幫手隨時替手術(shù)者調(diào)整手術(shù)顯微鏡的焦距和基地視界，可使手術(shù)免于停頓。器械師或幫手在每次電凝前和電凝后須將鑷尖用濕紗布擦拭一下，以確保鑷尖的光亮和濕潤，幫手或器械師隨時調(diào)查和灌洗招引管及其管道，以確保曉暢，遇有招引管堵塞時，立即由器械師替換另一備用的平等口徑招引管，并隨行將換下的招引管疏通以備替換，如運(yùn)用壁式基地招引器，則由手術(shù)幫手調(diào)整接管上的側(cè)孔敞開數(shù)目來操控負(fù)壓巨細(xì)。
六、幾點(diǎn)體會
1、止血是神經(jīng)外科手術(shù)中一種基本而又特別的疑問，自Greenwood規(guī)劃運(yùn)用雙極電凝以來，神經(jīng)外科的止血疑問有了劃時代的改觀，與銀夾止血比較，雙極電凝止血更為便利，在安排中不留異物，術(shù)后CT復(fù)查沒有偽影的干擾；與單極電凝止血比較，雙極電凝的止血更精確，對周圍安排的損害也較小，即便在腦干外表進(jìn)行電凝止血，也不影響呼吸和心臟的正?；顒樱鶕?jù)雙極電凝的上述長處，它已成為當(dāng)前顯微神經(jīng)外科操作技能中一個主要的組成部分。
2、試驗(yàn)研討標(biāo)明，抱負(fù)的血管閉合，在病理上應(yīng)表現(xiàn)為管壁內(nèi)層膠合嚴(yán)密,結(jié)締安排凝結(jié)，但仍保存纖維結(jié)構(gòu)特征，過度或缺乏的電凝不能到達(dá)抱負(fù)的血管閉合是止血失利的首要因素，選用較寬的鑷尖和較低的電凝輸出并運(yùn)用間斷電凝法，易于取得滿足的血管灼閉，而經(jīng)過很多實(shí)習(xí)的檢測和試驗(yàn)研討所總結(jié)出的電凝是不是完善的術(shù)中調(diào)查規(guī)范則便于手術(shù)醫(yī)師在實(shí)際操作中掌握分寸。
3、動脈血管特別是較大的動脈(包含AVM)因管壁中層較厚，透熱率低，加之血流速度快，在用通常電凝條件下，不易到達(dá)滿足的灼閉，為此，咱們選用阻斷血流和移行遞加電凝法來處理這一疑問，移行遞加電凝法有意形成血管電凝段的近端電凝缺乏，遠(yuǎn)端電凝過度，而中心必有一處可到達(dá)電凝的最好境地；阻斷血流后電凝，因減少了血管內(nèi)血流對熱能的耗費(fèi)，也就抵消了管徑粗、管壁厚和血流快對熱能需求的添加，即便選用低于通常的電凝輸出，也可取得完善的血管灼閉。
在操作慣例中，咱們請求血管電凝的長度到達(dá)其直徑的2－4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷。經(jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證，這么電凝的血管，血管抗張強(qiáng)度顯著增高，因素是血管灼閉區(qū)的添加等效于添加了血管壁的厚度。
電凝前，電凝鑷如何夾持血管依血管直徑的不相同而不相同，血管直徑為0.3－0.5mm時能夠血管直徑為兩鑷尖的間隔間隔；若血管直徑為1mm左右，應(yīng)先用電凝鑷悄悄夾住血管，使被夾的血管兩邊管壁剛好挨近時即開始電凝，此法適用于壓力較大的血管，但對初學(xué)者來說，也許在夾血管時，用力過大，這么電凝時反易形成鑷尖與血管壁的粘連，故無妨以阻斷血流電凝法代替之。
4、靜脈血管因?yàn)楣鼙诒?，透熱好，在慣例操作電凝下，易于到達(dá)滿足的灼閉，另一方面如電凝條件掌握欠好則易發(fā)作血管管壁的擊穿、粘連撕破等狀況，手術(shù)中須特別留意在電凝橋靜脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離靜脈竇，接近腦外表處電凝，以防靜脈竇的決裂。
5、電凝時發(fā)作鑷尖與血管粘連，是導(dǎo)致止血失利的最常見因素，除因鑷尖粗糙、不潔、鑷尖和/或血管過于枯燥等因素外，它的發(fā)作首要與鑷尖過細(xì)，電凝輸出過大以及接連電凝時刻過長有關(guān)。其直接因素為血管受熱過急或過多；咱們建議用較寬鑷尖(0.9或0.6mm)、較小電凝輸出(1－3)和間斷電凝法，它可避免血管受熱過急或過多，然后可有用地避免鑷尖與血管的粘連，前已述及，在對較大動脈電凝時選用阻斷血流和移行遞加電凝法，因?yàn)橐酝娔灰壮晒Φ囊蛩厥窃谟猛ǔ５碾娔敵鰰r，因?yàn)榇蟛糠譄崮鼙谎鲙ё叨码娔狈?，假如加大電凝輸出，又可因血管外層受熱過急與鑷尖發(fā)作粘連而撕破血管；阻斷血流后則可選用低于通常的電凝輸出，并緩慢重復(fù)加熱，然后避免了鑷尖與安排的粘連，并易于到達(dá)完善電凝的請求。
6、電凝時人員的合作默契，招引器和腦棉片等輔佐辦法的合作，不僅可堅持手術(shù)視界的明晰，及時發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，而且可及時鏟除毛病，堅持鑷尖光亮，使手術(shù)得以順暢地進(jìn)行，假如沒有這些必要的輔佐性辦法，即便有適易的電凝條件和辦法也難以取得滿足的止血作用。